VERÖFFENTLICHUNGEN
EJHF
Witte K et al.
2021
Obwohl bekannt ist, dass jeder Grad einer sekundären Mitralinsuffizienz (SMI) die Symptome der Herzinsuffizienz und die Sterblichkeit weiter verschlimmert, fehlt ein überzeugendes Behandlungsschema für Patienten mit einer leichten und mittelschweren SMI. Die jüngste Veröffentlichung über das Carillon-System im European Journal of Heart Failure beleuchtete insbesondere diesen Punkt.
Ziel der Untersuchung der Autoren war es, die Auswirkungen der perkutanen Mitralanuloplastie auf die Symptome, die 6-Minuten-Gehstrecke sowie die Struktur und Funktion des linken Ventrikels (LV) von Patienten mit leichter oder mittelschwerer SMR bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion zu ermitteln. Sie untersuchten retrospektiv insgesamt 68 Patienten aus allen Carillon-Studien über den Verlauf von 12 Monaten, die eine leichte und mittlere SMI aufwiesen. Die Ergebnisse waren sehr ermutigend:
- Die mittlere 6-Minuten-Gehteststrecke nahm um 34 m zu (95% CI 12 bis 57; P < 0,01)
- Der mittlere KCCQ-Score verbesserte sich gegenüber dem Ausgangswert um 10 Punkte [95 % Konfidenzintervall (CI) 3 bis 17; P < 0,01].
- Der SMI-Grad verbesserte sich bei 25 % der Patienten und wurde bei 58 % der Patienten beibehalten, wobei sich das mittlere Regurgitationsvolumen um -7 ml (95 % CI -11 bis -3; P < 0,001), die Vena contracta um -0,11 cm (95 % CI -0,20 bis -0,02; P < 0,05) und die effektive Regurgitations-Öffnungsfläche um -0,03 cm2 (95 % CI -0,06 bis -0,01; P < 0,05) veränderte.
- Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wurde der New York Heart Association Status (NYHA) beibehalten (48 %) oder verbessert (46 %).
- Die Überlebensrate nach einem Jahr lag bei 89 %, und 73 % der Patienten waren frei von Krankenhausaufenthalten aufgrund der Herzschwäche.
Die Autoren schlussfolgern: “Bei Patienten mit symptomatischer HF und leichter oder mäßiger SMR unter leitliniengerechter medikamentöser Therapie war die perkutane Mitralanuloplastie [d. h. die Carillon-Therapie] mit Verbesserungen der Symptome, der SMI, einer Stabilisierung der LV-Struktur und -Funktion sowie hohen Überlebensraten verbunden.”
Eur J Cardiothorac Surg
Rudzinski et al.
2021
Diese Publikation dokumentiert den Fall einer 70-jährigen Frau mit symptomatischer schwerer nativer Aortenregurgitation, erworbener Dextrokardie, mittelschwerer bis schwerer sekundärer Mitralregurgitation und einem Operationsrisiko, das einen chirurgischen Eingriff verbietet. Sechs Monate nach der Behandlung mit einem Aortenklappenersatz blieb die Patientin aufgrund einer mittelschweren bis schweren sekundären Mitralinsuffizienz symptomatisch. Sie wurde mit der Carillon-Therapie behandelt, die zu einer signifikanten Verringerung der Mitralregurgitation und zu einem unauffälligen weiteren Verlauf führte.
Dieser Fall veranschaulicht die Flexibilität des Carillon-Implantats, das erfolgreich neben anderen Therapien eingesetzt werden kann. Er verdeutlicht ebenfalls die kurze Lernkurve der Carillon-Therapie, da der Eingriff von einem Herzchirurgen und nicht von einem interventionellen Kardiologen durchgeführt wurde.
Frontiers
Krishnaswamy et al.
2020
“Patienten mit funktioneller oder sekundärer Mitralinsuffizienz (FMI, SMI) leiden häufig unter erheblichen Symptomen, die zu einer Verschlechterung der Funktionsfähigkeit sowie zu Krankenhausaufenthalten und sogar zum Tod führen. Die herkömmliche Mitralanuloplastie ist eine wichtige Behandlungsoption für Patienten mit FMR, aber das chirurgische Risiko und die Dauerhaftigkeit stellen wichtige Einschränkungen dar. Perkutane Strategien sind daher eine willkommene Alternative. Das Carillon Device nutzt die Beziehung zwischen dem Koronarsinus und dem Mitralanulus, um eine “indirekte” Anuloplastie durchzuführen. Frühe Versuchsserien und neuere randomisierte Studien deuten auf echokardiografische und klinische Vorteile bei einer relativ unkomplizierten Implantationstechnik und einer geringen Rate signifikanter Komplikationen hin.”
Langfristiges Überleben
Remodeling und verbesserte Hämodynamik
Wirtschaftlichkeit
CRT Kompatibilität
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- Stephan Heyl, Aria Nikkhoo, Markus Wieszner, Stephan Fichtlscherer, Florian Seeger, Birgit Assmus, Brigitte Luu, Katrin Hemmann, Claudia Walther, Joerg Honold. Comparison of effectiveness and survival after the MitraClip or Carillon procedure for severe functional mitral regurgitation: a single-center retrospective analysis. Arch Med Sci Atheroscler Dis. June, 2020.
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